原题目：谈医论症 | 心脏瓣膜病需要手术治疗

“我更换了新的主动脉瓣，感受棒极了。我已经在克利夫兰大街上闲步过了，欣赏了那些令人惊叹的雕像。”在美国时间10 月 24 日，著名影星阿诺德·施瓦辛格在推特上晒出他躺在医院病床上竖起大拇指及在克利夫兰大街上闲步时与多个雕像的合影照。73岁的施瓦辛格已不是第一次做心脏瓣膜置换手术了，在1997年和2018年就划分接受了肺动脉瓣和主动脉瓣的置换手术。

许多人对心脏瓣膜病很生疏，为此，记者采访了心脏外科主任医师胡振雷，请他带人人熟悉这种疾病。

人的心脏内有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，它们的主要功效是保证血流往统一偏向流动，而主动脉瓣即是把控心脏血流泵向肌体的主要“门户”。一旦这些薄如蝉翼的瓣膜发生了病变，就会限制向前流动的血流，或者导致血液反流，影响心脏向人体其他器官运送血液和营养成分。胡主任先容，主动脉瓣膜狭窄和闭合不全是发病率较高的心脏疾病，除了先天性、风湿性因素外，退行性因素是导致主动脉瓣病变的一个常见缘故原由。退行性瓣膜病变是人体老化的一个主要显示。在岁数跨越 60岁以上的群体中，由于瓣膜结构老化所致主动脉瓣疾病的患者并不少见。这些患者除了手术植入机械瓣或生物瓣，别无他法。然则，生物瓣膜有一定的使用限期，用久了会失效。施瓦辛格透露说，这次他更换了主动脉瓣，可能就是由于以前置换的主动脉瓣膜老化失去功效而导致的。

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主动脉瓣病危害大

胡主任先容，主动脉瓣泛起病变，显示为瓣膜狭窄或关闭不全。瓣膜狭窄是指瓣膜口在开放时不能充实张开，造成血流通过障碍；而瓣膜关闭不全指心脏瓣膜关闭时不能完全闭合，使部门血液返流。“由于左心室代偿能力较强，主动脉瓣轻中度狭窄患者可无显著症状。直至重度狭窄，即启齿面积越来越小时，患者才泛起较为显著的胸闷气促或心悸的显示，进一步加重可能有晕厥或泛起心律失常，甚至猝死。而当瓣膜不能完全关闭，即闭合不全，血液就会反流回左心室，导致全身血供不足，使患者泛起胸闷、气促、心绞痛、流动耐量下降，严重的会泛起心功效衰竭、心源性休克等。”

胡主任示意，随着岁数的增进，心脏瓣膜会发生退行性转变和钙化，从而造成瓣膜功效异常。随着人口老龄化，我国暮年退行性心脏瓣膜病患者人数正在逐年上升，并已成为诱发暮年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的主要缘故原由之一。

尽早手术才气救命

“现在，尚无治疗心脏瓣膜病的有用药物。若是患者病情生长至重度，5 年生存率较低。已往，外科手术置换瓣膜是主要的治疗方式。近年来，作为一种微创介入治疗手艺，经导管的主动脉瓣置换手术（TAVR）获得越来越普遍的开展。”胡主任先容， “由于创伤小、术后恢复快，TAVR正成为暮年主动脉瓣病变患者的主要治疗手段。不久前，来自山东的一位七旬老伯因频频胸闷、气急而来我们医院求治。心脏彩超检查显示，其主动脉瓣严重钙化，重度狭窄，心脏缩短功效下降。同时，该患者另有尿毒症、双下肢动脉闭塞、血虚和低蛋白血症。若是不举行手术，会有心衰猝死之忧。在王长谦教授率领下，我们成立了由心脏内外科、麻醉科、影像科等组成的心脏瓣膜多学科团队，乐成为其举行了 TAVR 手术，预后优越。”

然则，不是每一位瓣膜病患者都适合举行 TAVR 手术的。胡主任先容：“根据我国2020版专家共识，70岁以上的中、高危患者适合此项手术。在接受TAVR 手术后，患者需要服用3~6 个月的抗凝药物并定期随访复诊。而考虑到生物瓣膜的使用限期及有可能需要植入起搏器等因素，不建议60岁以下患者举行此项手术。”

心脏瓣膜也需呵护

“人们应该高度重视心脏健康状况，当泛起不明缘故原由的低血压、胸闷气促、心绞痛、晕厥等症状时，就要努力寻找缘故原由。从早期没有显著症状，到有一定的症状，再生长到晕厥，心脏瓣膜病有一个较长的历程。若是患者能在这个历程中实时发现病变，实时治疗就能拥有很好的预后。”胡主任示意， “人们要定期举行心脏彩超检查。若是心脏功效正常就只需要3~5年再复查；若是心脏彩超发现主动脉瓣狭窄但水平很轻，就要每年复查心脏彩超并随访，而且要制止剧烈运动，制止细菌熏染，更要控制高血压。”

原文刊载于：《民众卫生报》